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7月1日起市区实行大病补充保险 15万以上部分报销70% 无最高限额

2020-03-31 13:06:42 分类:重疾险    

  《扬州市区职工大病补充保险实施意见》日前出台。今年7月1日起,经过医保以及大病救助的大病职工,还可以享受到大病补充保险。

  据悉,此举将进一步提高职工医保待遇水平,减轻大病医疗负担,有效缓解大病患者家庭“因病致贫、因病返贫”问题。

  补充保险

  健全多层次的医疗保障体系

  市区职工看病享有基本医疗保险,但是遇到大病咋办?对此,我市制定了职工大病医疗救助体系。需要说明的是,参加职工大病救助的需要缴纳费用,目前是3元/月。自新的医保结算年度起,用人单位参保职工(含在职、退休人员)大病医疗救助个人缴费金额由3元/月调整为6元/月。与此同时,从新的医保结算年度起,全市职工基本医保统筹基金最高支付限额统一调整为6万元,职工大病医疗救助基金最高支付限额统一提高至30万元。

  经过大病救助报销之后,对于一些因重大疾病个人医疗负担较重患者来说,还是有大笔医疗费用掏不出来怎么办?这时,“市区职工大病补充保险”就会来救急救难,帮助他们。

  筹资标准

  每人每年48元,个人不缴费

  政策将惠及哪些人?市人社部门相关负责人表示,职工大病补充保险保障对象为参加市区职工基本医疗保险(含职工大病医疗救助)的人员。

  据了解,职工大病补充保险资金从统筹基金节余中,暂按照每人每年48元的标准筹集,个人不缴费。根据基金收支平衡情况,适时调整筹资标准。

  保障范围

  一定条件下的个人合规药费

  市人社部门相关负责人表示,职工大病补充保险的保障范围为一个医保结算年度内,经基本医疗保险及大病医疗救助政策报销后,超过职工大病补充保险报销起付标准个人负担的合规医疗费用。

  什么是合规医疗费用?合规医疗费用指医保政策范围内费用,即参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)和一类门诊特殊病种治疗,符合医保“三个目录”范围除自费费用(含超标的服务设施)以外的个人承担的医疗费用。

  另外,为解决少数参保患者确因病情需要使用医保目录范围外药品治疗报销政策空缺、经济费用负担较重的问题,将另行制定报销办法。

  报销比例

  分段确定,并实行累加补偿

  据悉,职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例,并实行累加补偿,报销起付标准暂定为1.5万元,不设最高支付限额。具体为:1.5万元-6万元(含6万元)报销55%,6万元-10万元(含10万元)报销60%,10万元-15万元(含15万元)报销65%,15万元以上报销70%。

  需要提醒的是,参保患者按省、市规定享受特殊药品政策后,其特殊药品医疗费用个人自付部分不再纳入职工大病补充保险报销范畴。

  支付结算

  院端即时结算,不要跑腿

  结算要不要跑腿?市人社部门相关负责人表示,结算职工大病补充保险费用,按照一个医保结算年度内住院(含家庭病床)和一类门诊特殊病种医疗费用累加计算。经办机构实行职工大病补充保险支付院端即时结算,确保群众方便、及时享受大病保险待遇。

  政策衔接

  目前过渡期,参照本新政

  据悉,《扬州市区职工大病补充保险实施意见》将于今年7月1日起施行。扬州市区原实行的职工医保有关补充保险政策同时停止实施。

  对于2014年7月1日至2015年6月30日期间市区参保职工发生的符合规定的医疗费用咋办?市人社部门相关负责人表示,这一块费用参照《扬州市区职工大病补充保险实施意见》报销。

  另外,“意见”还要求各县(市)参照该意见,结合当地实际,建立职工大病补充保险制度,并报市人社局、市财政局备案。

  记者 锦岭

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